آشنایی با انواع اختلالات کف لگن

• بیماری های زنان

• ۴ فروردین ۱۴۰۲

در حوزه‌ی بیماری های زنان ، شاخه‌ای از پزشکی که به درمان اختلالات کف لگن می‌پردازد، اوروژنیکولوژی نام دارد و بررسی اختلالات کف لگن ( بی اختیاری ادراری، افتادگی مثانه، ..) برعهده متخصص زنان است. در این بخش به توضیح این قبیل از مشکلات می‌پردازیم. با ما همراه باشید.

اختلالات کف لگن (بی اختیاری ادراری، افتادگی مثانه، ..) چیست؟

کف لگن شامل ماهیچه‌ها، رباط‌ها، فاسیا و اعصابی است که از اندام‌های واقع در لگن، یعنی مثانه، رحم، واژن و راست روده از پایین حمایت می‌کنند. به ویژه، این ساختار پیچیده در هم تنیده کف لگن نه تنها از اندام‌ها برای ماندن در جای خود حمایت می‌کند، در عین حال نقش اصلی را در انجام وظایف آن‌ها ایفا می‌کند. اگر این یکپارچگی در کف لگن مختل شود، اختلال در کنترل مثانه یا روده، بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع، افتادگی اندام‌های لگن، مشکل در ادرار کردن، درد لگن و مشکلات جنسی ممکن است رخ دهد.

درباره اختلال افتادگی مثانه بیشتر بدانید !

بی اختیاری ادرار (بی اختیاری)

بی اختیاری ادرار، ناتوانی فرد در نگه داشتن داوطلبانه ادرار یا کنترل مثانه است. در حالی که این یک مشکل بسیار رایج در جامعه است، اما باید بدانید که بی‌اختیاری ادرار بخشی از روند طبیعی پیری یا نتیجه آن نیست. بنابراین، اگر ادرار شما نشت می‌کند، لازم نیست با آن زندگی کنید! برای بحث در مورد گزینه‌های درمانی با پزشک خود مشورت کنید.

انواع بی‌اختیاری ادرار کدامند؟

انواع مختلفی از بی‌اختیاری ادرار وجود دارد و همه آن‌ها علائم مختلفی ایجاد می‌کنند. سه نوع رایج بی‌اختیاری ادرار عبارتند از:

• بی اختیاری استرسی ادرار: بی‌اختیاری استرسی ادرار بی‌اختیاری است که در هنگام خنده، سرفه، عطسه یا سایر رویداد‌هایی که باعث افزایش فشار در شکم می‌شود، مشاهده می‌شود. این شایع‌ترین نوع بی‌اختیاری ادرار در زنان به ویژه زنانی است که زایمان کرده‌اند.
• بی اختیاری ادرار فوری: در بی‌اختیاری ادرار فوری، بیمار به طور ناگهانی احساس می‌کند که میل بسیار شدیدی برای ادرار کردن دارد. اغلب احساس “فشردگی” آنقدر قوی است که بیمار نمی‌تواند به توالت برسد.
• بی اختیاری ادرار مختلط: در بیماران مبتلا به بی‌اختیاری ادرار مختلط، ویژگی‌های هر دو نوع بی‌اختیاری ادرار با هم دیده می‌شود.

بی اختیاری ادرار چگونه تشخیص داده می‌شود؟

برای تشخیص بی‌اختیاری ادرار و شناخت نوع آن، شرح حال بیمار، معاینه فیزیکی و آزمایش ادرار در اولین نوبت ملاقات انجام می‌شود.

هرآنچه باید درباره بی اختیاری ادرار در خانم ها بدانید اینجاست !

دفترچه خاطرات مثانه

 ممکن است پزشک از شما بخواهد که یک دفترچه خاطرات پر کنید تا تعداد دفعات و نوع‌شناسه خود را بفهمد، در چه ساعاتی از روز و پس از چه رویداد‌هایی دچار بی‌اختیاری می‌شوید. برای این کار او یک فرم چاپی آماده را به شما می‌دهد و از شما می‌خواهد که تا مراجعه بعدی آن را پر کنید.

معاینه لگن

 همراه با بی‌اختیاری ادرار، ممکن است افتادگی اندام‌های لگن نیز وجود داشته باشد. برای درک این موضوع، پزشک معاینه واژینال را انجام می‌دهد و بررسی می‌کند که آیا در اندام‌های شما مانند رحم، مثانه یا راست روده افتاده است یا خیر.

تست استرس (تست استرس سرفه – تست سرفه)

 تشخیص بی‌اختیاری استرسی ادرار بر اساس تجسم نشت ادرار از مجرای ادرار در هنگام استرس ناشی از سرفه است. با انقباض ماهیچه‌های شکم در حین سرفه، فشار ما روی شکم افزایش می‌یابد که منجر به نشت ادرار می‌شود. برای این آزمایش، بیمار باید با ادرار منقبض اقدام کند.

مقدار ادرار باقیمانده پس از تخلیه ادرار

مقدار ادرار باقیمانده پس از رفتن به توالت و ادرار کردن با سونوگرافی اندازه‌گیری می‌شود تا از بی‌اختیاری تشخیص داده شود که به آن بی‌اختیاری سرریز می‌گویند که به صورت سرریز به دلیل عدم توانایی در تخلیه کامل مثانه در حین تخلیه ادرار، به وجود می‌آید.

کشت ادرار

 از آنجایی که عفونت ادراری نیز باعث بی‌اختیاری ادرار می‌شود، این امر باید با کشت ادرار حذف شود.

تست سواب پنبه‌ای (تست بیش فعالی گردن مثانه) (تست Q-tip)

 با کمک یک سواب پنبه‌ای که در هنگام معاینه در خروجی مجرای ادرار شما قرار داده می‌شود، بررسی می‌شود که آیا تحرک بیش از حد وجود دارد که بتوان آن را با جراحی اصلاح کرد یا خیر. در حالی که قبلاً این آزمایش پرکاربردترین روش بود، دیگر به اندازه قبل استفاده نمی‌شود.

اورودینامیک

نقش اورودینامیک، که به عنوان تست دفع ادرار نیز شناخته می‌شود، در تشخیص بی‌اختیاری ادرار بحث برانگیز است. در حال حاضر آزمایش اولیه ادرار برای تشخیص بی‌اختیاری استرسی توصیه نمی‌شود. با این حال، در برخی موارد این آزمایش ممکن است ضروری باشد. به عنوان مثال:

• اگر با وجود معاینه و معاینه فیزیکی نمی‌توان نوع بی‌اختیاری ادرار را مشخص کرد.
• اگر علائم بیمار با یافته‌های معاینه فیزیکی مطابقت نداشته باشد.
• اگر بیمار از درمان سودی نبرد.
• در شرایط کارآزمایی بالینی که تأیید عینی تشخیص مورد نیاز است.
• اگر مداخله جراحی برنامه‌ریزی شده باشد، ممکن است در برخی موارد نیاز باشد، اما این آخرین نشانه بحث برانگیز است.

معاینه یورودینامیک زمان بر، پرهزینه است و به طور کامل مشخص نیست که آیا بر تصمیم جراحی تأثیر می‌گذارد یا خیر. به عبارت دیگر، حتی اگر یورودینامیک منفی باشد، از آنجایی که بیمار از جراحی سود می‌برد، ممکن است استفاده از آن غیر ضروری باشد.

درمان‌های بی‌اختیاری ادرار

درمان بی‌اختیاری ادرار با توجه به انواع آن متفاوت است. به طور خلاصه، درمان اصلی بی‌اختیاری ادرار فوری، دارو‌هایی است که مثانه را شل می‌کند و درمان اصلی بی‌اختیاری ادرار استرسی ترمیم آسیب بافت‌هایی است که پشتیبانی آناتومیکی از مثانه یا خروج ادرار را فراهم می‌کند که در این صورت نیاز به جراحی است.

اگر در زمان انجام اقدامات برای کاهش بی‌اختیاری ادرار هنوز تحت درمان قرار نگرفته‌اید، پزشک درمان لازم را با توجه به نوع بی‌اختیاری ادراری که دارید اعمال می‌کند.

در مور روش‌های درمان بی اختیاری ادرار در زنان بیش‌تر بخوانید!

افتادگی رحم چیست؟

در پستانداران، اندامی که اجازه می‌دهد تا تخمک بارور شده تا زمان تولد ته نشین شود و رشد کند، رحم نامیده می‌شود. در حالی که اندازه آن در زنانی که هرگز زایمان نکرده‌اند ۵-۶ سانتی‌متر است و در زنانی که زایمان کرده‌اند ۶-۷ سانتی‌متر است. رحم در لگن، پشت مثانه، جلوی روده بزرگ است و رنگ صورتی تیره دارد.

اندام‌های ناحیه تناسلی به دلیل رباط‌هایی که آن‌ها را در جای خود ثابت نگه می‌دارند، تحرک محدودی دارند. رباط‌ها ممکن است به دلیل افزایش سن، تعداد و نوع تولد عملکرد خود را از دست بدهند. با شل شدن رباط‌ها، بیرون زدگی اندام تناسلی به داخل واژن طبیعی است. افتادگی رحم به لغزیدن رحم به داخل واژن در نتیجه برخی عوامل گفته می‌شود.

علل افتادگی رحم چیست؟

• داشتن حاملگی بیش از حد
• زایمان طبیعی
• به دنیا آوردن یک بچه بزرگ
• سن بالا
• بلند کردن بار‌های سنگین
• سرفه مداوم
• یبوست مزمن و زور زدن بیش از حد
• چاقی
• کشش بیش از حد عضلات و بافت همبند اطراف شکم در نتیجه برخی بیماری‌های ریوی

علائم افتادگی رحم چیست؟

علائم ممکن است بسته به درجه بیماری فرد متفاوت باشد. اگر مشکل افتادگی اولیه دارید، معمولاً هیچ علامتی وجود ندارد. شکایات بیمار معمولاً در ساعات اولیه صبح کمتر است، اما تا ساعات عصر افزایش می‌یابد. اگر پرولاپس متوسط ​​و شدید رحم دارید، ممکن است علائم زیر را داشته باشید:

•  تجربه کمردرد
• چیزی از واژن خارج می‌شود.
• احساس سنگینی در اطراف زیر شکم یا احساس پایین کشیده شدن
• درد هنگام مقاربت جنسی

افتادگی رحم چه شکایاتی ایجاد می‌کند؟

درجات مختلفی از افتادگی وجود دارد. در اثر افتادگی بیش از حد، زن می‌تواند رحم خود را با دست احساس کند. در موارد پیشرفته حتی ممکن است رحم به طور کامل از واژن خارج شود. به طور کلی، افتادگی رحم می‌تواند نه تنها رحم، بلکه روده بزرگ و مثانه کنار آن را نیز درگیر کند. زنان مبتلا به افتادگی رحم در هنگام زور زدن، سرفه و عطسه باعث احساس پری و درد در نواحی تحتانی خود به ویژه در حالت‌ ایستاده می‌شوند. در کسانی که پرولاپس رکتوم (انتهای روده بزرگ) با رحم دارند، راست روده به واژن نزدیک‌تر می‌شود. این افتادگی مشکل یبوست را به همراه دارد. از سوی دیگر، در زنان مبتلا به افتادگی مثانه، بسته به شدت افتادگی، بی‌اختیاری ادرار و مشکلات دفع ادرار در هنگام‌ایستادن، در حین آمیزش جنسی و هنگام خندیدن رخ می‌دهد.

افتادگی رحم چگونه تشخیص داده می‌شود؟

زنانی که این مشکل را دارند به طور کلی می‌دانند که دچار افتادگی رحم می‌شوند. با این حال، گاهی اوقات می‌توان با مشاهده یافته‌ها آن را تشخیص داد، حتی در زنانی که مشکلی ندارند. بی‌اختیاری ادرار را می‌توان به راحتی در نتیجه معاینه زنان تشخیص داد که زنانی که احساس پری در ناحیه تحتانی را تجربه می‌کنند با این شکایت به پزشک مراجعه کنند.

درمان افتادگی رحم چگونه انجام می‌شود؟

درمان افتادگی رحم ممکن است از یک بیمار به بیمار دیگر متفاوت باشد. سن زن تحت درمان، اینکه آیا می‌خواهد بچه‌دار شود یا خیر، درجه بیماری و سلامت عمومی زن نیز شکل درمان را تغییر می‌دهد. افرادی که به تازگی مشکل را شروع کرده‌اند، می‌توان با تمرینات عضلات اطراف واژن که به آن تمرینات کگل می‌گویند، تا حدی این حالت افتادگی را متوقف کرد. در صورت افتادگی پیشرفته رحم، عمل جراحی اجتناب ناپذیر می‌شود، زیرا درمان‌های ورزشی نمی‌توانند مشکلی را برطرف کنند. در خانم‌هایی که قبلاً بچه‌دار شده‌اند یا قصد زایمان دارند، درمان برنامه‌ریزی شده برای افتادگی اندام تناسلی معمولاً برداشتن رحم از داخل واژن و انجام عمل سفت یا تنگ کردن واژن با برداشتن قسمت‌های اضافی دیواره‌های قدامی واژن است.

واژینوپلاستی

خانم‌هایی که تحت عمل سفت کردن واژن قرار گرفته‌اند در صورت بارداری به جای زایمان طبیعی باید با سزارین زایمان کنند. در زنی که در سنین باروری است و به فکر زایمان است و نمی‌خواهد رحمش خارج شود، روش برداشتن رحم اعمال نمی‌شود. تنها با برداشتن بافت اضافی در دیواره‌های قدامی و خلفی واژن، بزرگی با باریک شدن واژن ترمیم می‌شود. به این ترتیب شکایت خانم‌هایی که بعد از زایمان از بزرگ شدن واژن شکایت دارند، کاهش می‌یابد.

فواید واژینوپلاستی

با این روش مشکلات زندگی جنسی نیز اصلاح می‌شود و افرادنسبت به قبل رضایت بیشتری دارند. اگر افتادگی رحم مشهود باشد می‌توان به رباط‌هایی که رحم را در شکم ثابت نگه می‌دارد، رسید و با کشیدن آن‌ها به سمت بالا این رباط‌ها را تقویت کرد و در نتیجه رحم خارج نمی‌شود. با این حال، عملیات لیفت یک روش درمانی طولانی مدت نیست. بسته به شکل و تکنیک این نوع عمل، این خطر وجود دارد که مشکل افتادگی مجدداً در عرض ۵ سال ظاهر شود.

جراحی‌های واژن تقریباً 1 تا 1.5 ساعت طول می‌کشد. اما در شکایاتی مانند افتادگی رحم، زمان عمل به طور متوسط ​​حدود ۳ ساعت است. بعد از عمل، رابطه جنسی به مدت ۶ هفته ممنوع است. پس از مدتی بیمار قادر به انجام کار‌های روزانه خود خواهد بود. با این حال، ممکن است ۴ تا ۶ هفته طول بکشد تا زخم داخل واژن به طور کامل بهبود یابد. در این مدت می‌توانید دوش بگیرید. اما محیط‌هایی مانند دریا، استخر، آبگرم و سونا برای بیمار ممنوع است.

برای جلوگیری از افتادگی رحم چه باید کرد؟

نمی توان از بروز مشکل افتادگی رحم جلوگیری کرد. با این حال، می‌توان عوامل خطر را در زندگی خود کاهش داد. تغذیه سالم و عدم اضافه وزن یکی از مهم‌ترین اقداماتی است که باید انجام شود. همچنین انجام تمریناتی برای تقویت عضلات پایه شکم مفید خواهد بود. مثلا: فشار دادن ماهیچه‌های واژن و شمارش تا ۵ مثل اینکه در حین دفع ادرار متوقف می‌شود، تمرین خوبی خواهد بود. این کار باید چندین بار در روز تکرار شود. اگر عادت به سیگار کشیدن دارید، باید آن را ترک کنید. اگر بیماری دارید که مدام سرفه می‌کنید و اگر یبوست مزمن دارید با مشورت پزشک به دنبال درمان باشید. مصرف هورمون استروژن کمکی در دوران یائسگی از شل شدن عضلات جلوگیری می‌کند. اما باید بدانید که مصرف هورمون درمانی خطرات خاص خود را دارد.

در مورد بیماری التهابی لگن (PID) بیش‌تر بدانید!