نازایی و انواع روش های درمان آن

• نازایی

• ۱۵ فروردین ۱۴۰۲

نازایی زنان، زمانی ارزیابی می‌شود که زنی پس از 1-2 سال مقاربت عمدی باروری، موفق به باردار شدن نشود. افزایش سن ارتباط نزدیکی با از دست دادن ظرفیت باروری زنان دارد. در 30 سالگی امکان باروری در هر چرخه باروری حدود 30-40 درصد است. این احتمال در 40 سالگی به 10٪ کاهش می‌یابد.

نازایی چیست؟

نازایی زنان وضعیتی است که مانع از توانایی زن برای باردار شدن می‌شود. در هنگام تولد، زن ذخیره تخمدانی دارد (حدود 400000 تخمک) که با افزایش سن به تدریج کاهش می‌یابد و در یائسگی به صفر می‌رسد. از نظر پزشکی، ناباروری پس از 12 ماه رابطه جنسی که در طی آن بارداری حاصل نشده است، مشخص می‌شود.

علت ناباروری زنان چیست؟

علل متعددی برای ناباروری زنان وجود دارد. از جمله:‌ تغییرات در سیستم تولید مثل، ناهنجاری‌های مادرزادی، عفونت‌ها، اختلالات هورمونی. به طور خلاصه علت ناباروری زنان به شرح زیر است:

• لوله‌های فالوپ یا لگن: از دست دادن عملکرد یا بسته شدن لوله‌های فالوپ، چسبندگی لگن (به دلیل بیماری التهابی یا جراحی قبلی).
• آندومتریوز: بیماری مکرر در سنین باروری که در آن سلول‌های آندومتر (به طور معمول فقط در داخل حفره رحم وجود دارند) به سایر اندام‌ها (معمولاً تخمدان و صفاق لگن) مهاجرت کرده و کلونیزه می‌کنند. این بیماری می‌تواند بدون علامت باشد، اما گاهی اوقات ناتوان کننده می‌شود. وجود آن یا عود این بیماری می‌تواند شانس باروری را به شدت کاهش دهد.
• تخمک گذاری یا هورمونال: تخمک گذاری نامنظم یا فقدان، هیپرپرولاکتینمی، سندرم تخمدان میکروپلی کیستیک، کاهش یا عدم وجود ذخیره تخمدان.
• دهانه رحم: زمانی که مخاط موجود در دهانه رحم به دلیل کمبود استروژن، عوامل عفونی یا مداخلات جراحی قبلی که به غدد دهانه رحم آسیب رسانده است، با عبور اسپرم دشمنی دارد. ناباروری دهانه رحم می‌تواند در موارد نادر به دلیل تولید آنتی بادی توسط زن علیه خود اسپرم باشد.

بیشتر مطالعه کنید: دلایل نازایی

نازایی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

در زیر بررسی‌هایی را که می‌توان در تشخیص ناباروری انجام داد، بررسی می‌کنیم:

سواب واژینال

معاینه‌ای که وجود یا عدم وجود عفونت‌های دستگاه تناسلی دیستال (واژن و گردن رحم) را ارزیابی می‌کند.

سونوگرافی ترانس واژینال لگن

امکان ارزیابی آناتومی دستگاه تناسلی زنان و وجود هرگونه تغییری که بر آن تأثیر می‌گذارد (ناهنجاری‌های رحمی، فیبروم‌ها، نئوفرماسیون‌های آدنکس و غیره) را می‌دهد. با سونوگرافی ترانس واژینال می‌توان تعداد و رشد فولیکول‌های تخمدان را در شرایط پایه و تحت تحریک ارزیابی کرد.

هیستروسونوگرافی

معاینه‌ای است که از طریق آن پس از تزریق محلول نمکی استریل یا ماده خاص دیگر به داخل حفره رحم، می‌توان طبیعی بودن یا نبودن خود حفره رحم و همچنین باز بودن لوله‌ها را ارزیابی کرد.

سونوگرافی سه بعدی رحم

فناوری که از طریق تشریح سریع حجم روده، امکان تشخیص ناهنجاری‌های مادرزادی رحم را فراهم می‌کند. سونوگرافی سه بعدی همچنین می‌تواند برای مطالعه آدنکس یا در ترکیب با سونو هیستروگرافی استفاده شود.

هیستروسالپنگوگرافی

معاینه رادیولوژیک ico برای ارزیابی باز بودن لوله ها استفاده می‌شود. همچنین امکان تشخیص برخی از آسیب شناسی های مادرزادی یا اکتسابی رحم را فراهم می‌کند.

هیستروسکوپی

روش آندوسکوپی که از طریق قرار دادن یک ابزار نوری متصل به دوربین در حفره رحم، امکان مشاهده مستقیم حفره آندومتر و در نتیجه شناسایی هر گونه آسیب شناسی موثر بر آن را فراهم می‌کند.

لاپاراسکوپی

تکنیک جراحی که به شما امکان می‌دهد از طریق یک ابزار فیبر نوری (لاپاراسکوپ) متصل به دوربین، داخل شکم را ببینید. با توجه به قطر کوچک لاپاروسکوپ (از 2 تا 10 میلی متر)، این روش را می‌توان بدون باز کردن شکم، توسط برش‌های چند میلی‌متری انجام داد. از طریق لاپاراسکوپی می‌توان آناتومی رحم و ضمائم آن را تجسم کرد، عملکرد لوله‌ها را به روشی بسیار دقیق ارزیابی کرد و برای درمان برخی بیماری‌ها (برداشتن کیست، چسبندگی، برداشتن فیبروم های رحمی و غیره) استفاده کرد.

درمان نازایی

تاکتیک‌های درمان نازایی توسط متخصص ناباروری بر اساس سابقه پزشکی بیمار و نتایج یک تشخیص جامع تعیین می‌شود. روش‌های درمانی به دو دسته سنتی (دارویی، جراحی) و فناوری‌های کمک باروری (ART) تقسیم می‌شوند. IVF یکی از بهترین روش‌های درمان نازایی است که به بسیاری از زوجین کمک کرده است تا صاحب فرزند شوند.

به طور روش‌های درمان نازایی به شرح زیر هستند:

درمان نازایی زنان

روش درمان با توجه به علت آسیب‌شناسی تعیین می‌شود. درمان دارویی استفاده می‌شود:

• برای ناباروری غدد درون ریز، بر اساس مصرف دارو‌های حاوی هورمون‌ها (گنادوتروپین‌های ادراری یا نوترکیب، Clomid) است.
• ناباروری ناشی از بیماری‌های عفونی (آنتی بیوتیک درمانی: متروژیل، مترونیدازول، افلوکساسین، سیپروفلوکساسین و سایر داروها)؛
• ناباروری ایمونولوژیک (آنتی هیستأمین‌ها و کورتیکواستروئید‌ها تجویز می‌شوند).
• روش‌های درمان جراحی کم تهاجمی برای آسیب‌شناسی لوله‌های فالوپ و رحم مؤثر است.

فناوری‌های کمک باروری در زنان

اگر روش‌های درمانی سنتی بی‌اثر باشند، به ART متوسل می‌شود. فن‌آوری‌های تولید مثل زیادی وجود دارد:

• رابطه جنسی برنامه‌ریزی شده
• لقاح مصنوعی داخل رحمی
• لقاح آزمایشگاهی (IVF)
• اهدای تخمک
• تزریق اسپرم به تخمک (ICSI)
• رحم جایگزین

درمان نازایی مردان

هنگام درمان فرم ترشحی ناباروری مردانه، در صورت امکان، آن‌ها سعی می‌کنند علت را از بین ببرند – واریکوسل، هیدروسل، اوریون، از بین بردن یک عامل نامطلوب. پس از از بین بردن علت، یک دوره درمانی با هدف بهبود عملکرد اسپرم زایی بیضه‌ها انجام می‌شود – درمان دارویی وارد عمل می‌شود. این دوره شامل مصرف دارو‌های تحریک‌کننده خون‌رسانی به کیسه بیضه، ویتأمین درمانی، تغذیه خوب و رعایت رژیم است. گاهی اوقات نیاز به هورمون درمانی تحریک‌کننده است. درمان این فرم یک فرآیند طولانی و پر دردسر است، اما ناامید‌کننده نیست، بنابراین بیمار باید صبور باشد.

درمان ناباروری انسدادی در مردان بر اساس انجام انواع بیوپسی – استخراج اسپرم بالغ از بیضه و ضمائم آن با جراحی است. برای این منظور، تکنیک‌های بیوپسی بیضه‌ای توسعه داده شده است: با استفاده از سوراخ کردن (بافت بیضه – TESA، بافت زائده – PESA) و برش‌های کوچک (به ترتیب TESE و MESE). دوره توانبخشی پس از بیوپسی 10-12 روز است که در طی آن فعالیت بدنی، آمیزش جنسی و افزایش فعالیت بدنی منع مصرف دارد.

IVF چیست؟

لقاح آزمایشگاهی یا IVF، بیشتر به عنوان لقاح آزمایشگاهی (IVF) شناخته می‌شود. در این روش جنین پس از بارور شدن به رحم مادر منتقل می‌شود. این تکنیک بر اساس بازیابی تخمک‌ها از طریق واژینال و لقاح بعدی آنها در آزمایشگاه، با استفاده از اسپرم شریک زندگی یا اهداکننده ناشناس است.

لقاح آزمایشگاهی یا IVF، چگونه انجام می‌شود؟

ابتدا تخمک گذاری زن با تحریک هورمونی و با هدف تولید تخمک گذاری متعدد کنترل می‌شود. هر چه جنین‌های بیشتری به رحم منتقل شوند، شانس لانه گزینی بیشتر می‌شود. تخمک‌ها تحت هدایت اولتراسوند، عمدتاً تحت بیهوشی عمومی جمع آوری می‌شوند و در دمای 37 درجه، به مدت 24 تا 48 ساعت، در مایعات آماده و با جمعیت منتخب اسپرم انکوبه می‌شوند. پس از این مدت، اگر لقاح انجام شده باشد، مانند 70 تا 90 درصد موارد، جنین‌ها به رحم منتقل می‌شوند.

چرا از داروهای IVF استفاده می‌شود؟

برخی از درمان‌های IVF برای رشد تخمک استفاده می‌شود. این داروها در دوران قاعدگی سلول‌های تخمک را در تخمدان تحریک می‌کنند. دوز دارو با توجه به سلول‌های تخمک افزایش یا کاهش می‌یابد. برخی از آن‌ها برای سرکوب تخمدان‌ها قبل از شروع درمان تخمک گذاری استفاده می‌شود.

داروهای مورد استفاده در درمان IVF چیست؟

می‌توان داروهای IVF را به صورت زیر طبقه بندی کرد:

• داروهایی که برای تحریک تخمدان‌ها استفاده می‌شود.
• داروهایی که تخمک گذاری را سرکوب می‌کنند.
• داروهایی که رحم را برای نگهداری جنین آماده می‌کنند.

داروهای مورد استفاده در درمان IVF با توجه به پاسخ به داروهای استفاده شده توسط تخمدان‌ها برای سالیان متمادی و در صورتی که دارو قبلا استفاده شده باشد، تعیین می‌شود. در حالی که دوزها ممکن است در سلول‌هایی با ذخیره تخمدان پایین بیشتر باشد، دوزهای پایین‌تر را می‌توان در بیماران تخمدان پلی‌کیستیک با ذخیره تخمدان بالا استفاده کرد.

تحریک تخمک گذاری

برای زنانی که تخمک گذاری ندارند یا دارای سیکل‌های قاعدگی نامنظم یا ناباروری غیرقابل توجیه هستند، داروهای تحریک کننده تخمک گذاری اغلب اولین روشی است که پزشکان برای درمان ناباروری استفاده می‌کنند. داروها ترشح هورمون‌هایی را تحریک می‌کنند که باعث تولید تخمک می‌شوند.

داروهای تزریقی برای تحریک تخمک گذاری

اگر داروهای خوراکی ناموفق باشند، داروهای تزریقی مانند هورمون محرک فولیکول (FSH) استفاده می‌شوند. چرخه درمان با سونوگرافی و آزمایش خون در روز سوم سیکل قاعدگی آغاز می‌شود. داروهای تزریقی از روز سوم شروع می‌شوند و بسته به پاسخ به مدت 6 تا 10 روز ادامه می‌یابند. در طی این مدت، ممکن است به سه تا چهار بار سونوگرافی و آزمایش خون برای نظارت بر رشد و سرعت رشد فولیکول نیاز داشته باشید.

خطرات این داروها چیست؟

اگرچه اکثر زنان عوارض جانبی قابل توجهی از داروهای خوراکی یا تزریقی ندارند، برخی ممکن است گرگرفتگی، نوسانات خلقی، نفخ، حساسیت سینه‌ها، فشار لگن، درد شکم یا حالت تهوع را تجربه کنند.

با بیماری‌هایی که باعث نازایی می‌شوند آشنا شوید!

آی یو آی چگونه کار می کند؟

IUI مخفف تلقیح داخل رحمی و یکی از روش‌های درمان نازایی است. گاهی اوقات تلقیح اهدایی، لقاح جایگزین یا لقاح مصنوعی نیز نامیده می‌شود. IUI با قرار دادن سلول‌های اسپرم مستقیماً در رحم شما در زمان تخمک‌گذاری عمل می‌کند و به اسپرم کمک می‌کند تا به تخمک شما نزدیک‌تر شود. این امر زمان و مسافتی را که اسپرم باید طی کند، کاهش می‌دهد و بارور کردن تخمک را آسان‌تر می‌کند. قبل از انجام عمل تلقیح، ممکن است از داروهای باروری استفاده کنید که تخمک گذاری را تحریک می‌کنند. منی از شریک یا اهداکننده شما جمع آوری می‌شود. این فرآیند از طریق فرآیندی به نام شستشوی اسپرم انجام می‌شود که مقدار متمرکزی از اسپرم سالم را از مایع منی جمع آوری می‌کند.

سپس پزشک شما اسپرم را مستقیماً در رحم شما قرار می‌دهد. بارداری در صورتی اتفاق می‌افتد که اسپرم تخمک شما را بارور کند و تخمک بارور شده در پوشش داخلی رحم شما لانه گزینی کند. آی یو آی یک روش ساده و با تکنولوژی پایین است و می‌تواند هزینه کمتری نسبت به سایر انواع درمان‌های باروری داشته باشد. شانس بارداری شما را افزایش می‌دهد، اما بدن هر فرد متفاوت است، بنابراین هیچ تضمینی وجود ندارد که IUI کار کند.

بیش‌تر بخوانید: علت نا باروری در زنان و مردان

تفاوت بین IVF و IUI (تلقیح داخل رحمی) چیست؟

لقاح داخل رحمی (IUI) با لقاح آزمایشگاهی (IVF) متفاوت است، زیرا لقاح در داخل لوله فالوپ شما در یک روش IUI رخ می‌دهد. یک نمونه اسپرم جمع آوری و شسته می‌شود. این نمونه در زمان تخمک گذاری با کاتتر وارد رحم شما می‌شود. این روش به اسپرم کمک می‌کند تا راحت‌تر به تخمک برسد به امید اینکه لقاح انجام شود. با IVF، اسپرم و تخمک در خارج از بدن شما (در آزمایشگاه) بارور می‌شوند و سپس به عنوان جنین در رحم شما قرار می‌گیرند. IUI نسبت به IVF ارزان‌تر و کمتر تهاجمی است. IUI درصد موفقیت کمتری در هر سیکل دارد.